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辛奉天苍白的唇微微颤动,萎靡地耷拉下肩膀。
他无奈道:“办公桌右手边第二个抽屉。”
顾言很快从他所说的地方找出一个文件夹,翻开看到是自己的病历。
【日期:2016年5月30日就诊患者:顾言性别:男年龄:29岁婚姻:未婚就诊科室:精神心理科接诊医生:辛奉天入院情况:八一三案件嫌疑人,经家属申请检察机关转入本院进行鉴定。
诊疗经过:查体:脑电图异常,d3数值过高,幽门螺杆菌感染,其他一般情况。
意识:清晰,语言逻辑。
接触:问话少答,态度被动,警惕性强。
定向力:地点识别正确,人物识别正确,自我认知正常,饮食好,睡眠少,个人卫生完全自理。
认识活动:感觉无障碍,无错觉,持续存在幻觉。
智能:理解、判断一般,常识一般,计算一般。
情感活动:表情淡漠,情绪反应低落。
行为活动:安静,少动。
家族史:其母亲有遗传性精神分裂。
初步诊断:1d-3 a13-0精神分裂症,2轻度胃炎。
治疗建议:住院观察一个月。
处置:利拉西酮3g每日两次,米洛思宁2g每日两次,盐苯二酸025g每日三次,鑫双脂分散片20gqn。
备注:经确认患者为无行为能力人,危险性未知,应对其活动进行限制。
——辛奉天医生】“辛医生,呵。”
顾言哼笑一声,继续向后翻。
【病历副页日期:2016年6月31日姓名:顾言住院号:1870226诊疗记录:意识:患者出现间歇性逻辑混乱,间隔最短一天,最长一个星期。
认知活动:经患者详细幻觉自述,长期能看到身边有‘人’出现,睡梦中疑似出现持续性完整幻想。
智能:理解、判断一般,常识储备复杂,计算一般。
情感活动:住院后患者主动与医护人员交流,表情自然,情绪温和,情感反应活泼。
再次诊断:1d-3 b11-2幻想型分裂症,2轻度胃炎治疗建议:继续服药观察,延长住院时间。
备注:患者有一定自残倾向,危险性低,可适当放宽活动范围。
——辛奉天医生】【病历副页日期:2016年7月18日姓名:顾言住院号:1870226诊疗记录:认知活动:已确认患者出现持续性长期幻想,承认犯罪事实,留下内心阴影,后自我欺骗形成完整逻辑链,难以沟通。
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